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insieme alla ricevuta di pagamento

10 APRILE 2022

Cognome………………………….... Nome……………………………….

Data di nascita……………. Luogo……….…………………. Prov……..

Residente in via/piazza……………………………………….. N°……….

Città………………………………… Prov……… Nazione………….......

Tel……………………….. E-Mail…………………………………………

Modalità di pagamento:

Fino al 2 aprile 2022      al costo di 25,00 €. Con bonifico bancario  IBAN IT28X 05387 48450 00000 3175555 
banca BPER    intestato a A.S.D. AMICI DEL BORGO

Direttamente il 10 aprile presso il punto di ritrovo    al costo di 35,00 €.

Io sottoscritto………………………...……………. dichiaro di accettare e rispettare integralmente il Regolamento

Data……………………                                                                                  Firma…………………………..

I dati personali forniti tramite il presente modulo saranno trattati in conformità a quanto disposto dal D.lgs. 196/2003 e dalla Normativa sulla Privacy 2016/679 (GDPR) ed utilizzati esclusivamente per l’iscrizione alla “Castellissima 2022” come sopra indicato.
Titolare del trattamento è l’associazione A.S.D. AMICI DEL BORGO con sede in Ovada (AL), p.zza Nervi 20/C.
I dati in questione non verranno divulgati né condivisi con altri soggetti.

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